Consulta de salud integral para personas transmasculinas

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  Considero que el eje central de una consulta de salud para las personas transmasculinas debe ser el autoconocimiento, un aspecto que, independientemente de la identidad de género, suele estar poco promovido en los consultorios de distintas disciplinas y especialidades, incluidos los sistemas públicos de salud. Y es que, en el caso de los hombres trans, este proceso se complejiza aún más debido a las experiencias previas de socialización en un rol de asignación femenino.

Cuando una persona transmasculina inicia su afirmación de género en la adultez, enfrenta un doble camino de transición: por un lado, la afirmación identitaria y, por otro, la expectativa social de "ser leído" y comportarse como un hombre de la misma edad cronológica que sus pares cisgénero, aún cuando claramente carece de esa trayectoria y experiencia de socialización. Por ejemplo, un hombre trans que inicia su vivencia social a los 27 años ha pasado 26 años siendo socializado como mujer; los aprendizajes, normas y conductas internalizadas en ese tiempo no desaparecen con el proceso de afirmación. Esto puede generar choques culturales en situaciones cotidianas de interacción masculina —como gestos físicos de camaradería entre hombres cisgénero—, que pueden interpretarse de forma distinta, por ejemplo, como abuso y/o provocar incomodidad o burlas que antes no se experimentaban.

Desafíos específicos

En México y Latinoamérica, la salud mental tiene poca visibilidad en la población general y en muchos consultorios, la salud física por su parte, suele enfocarse en aspectos biomédicos sin perspectiva de género. En este contexto, las personas transmasculinas enfrentan barreras adicionales, especialmente en áreas como ginecología y sexología.

Las consultas ginecológicas suelen estar diseñadas desde la perspectiva que impone la cisnorma, lo que muy posiblemente generará incomodidad y disforia desde la programación de la cita, hasta la realización de procedimientos como la toma de citología cervical o la colposcopía. Muchos profesionales carecen de capacitación en atención a poblaciones trans y no binarias, lo que incrementa el riesgo de experiencias negativas y por consiguiente la evitación de servicios médicos (Bauer et al., 2015).

La preparación psicológica antes de estos procedimientos resulta fundamental, ya que permite anticipar la incomodidad y dotar a la persona de estrategias de afrontamiento. Asimismo, es un derecho de los pacientes decidir si desean acompañamiento durante la consulta y exigir sensibilidad del personal de salud frente a la disforia de órganos sexuales (World Professional Association for Transgender Health [WPATH], 2022).

Propuestas para una consulta integral

Una consulta que atienda a hombres trans debe considerar las experiencias previas, los miedos y la presencia de disforia. No basta con promover la asistencia a consultas médicas para el cuidado de su salud sin una o varias estrategias que acompañes la disforia, y además permitan entenderla y gestionarla, reforzando la autoafirmación y el autocuidado. Solo así se logrará mayor apertura para acudir a especialidades como ginecología endocrinología y sexología, acompañadas de apoyos en salud mental (psiquiatría, psicoterapia).

Las sugerencias iniciales para solicitar o acompañar una consulta afirmativa son:

• Transparentar o preguntar quiénes son los profesionales a cargo de la atención, su capacitación en género y su experiencia en atención a población trans.
• El personal deberá explicar con claridad los procedimientos, requisitos, beneficios y cuidados posteriores que se sugieran en la consulta.
• El profesional de la salud deberá abordar respetuosamente otras interseccionalidades (raza, clase, orientación sexual, discapacidad).
• El profesional de la salud mental deberá ofrecer acompañamiento antes, durante y después de los procedimientos o el manejo de la terapia hormonal.
• Las clínicas de salud deberán implementar encuestas para conocer las razones por las cuales los hombres trans evitan estudios ginecológicos (pej. disforia, experiencias negativas previas, falta de penetración vaginal, entre otras) el seguimiento a la consulta médica, proceso psicoterapéutico y otros.

Sugiero que el eje central de la consulta tanto si eres profesional de la salud o una persona transmasculina sea la promoción del autoconocimiento, pues este empodera a las personas transmasculinas a tomar decisiones libres e informadas sobre su salud, promoviendo una relación activa y corresponsable con el sistema sanitario.

Alberto Hernández Rojas

Médico sexólogo educativo y clínico

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Glosario

Autocuidado: Prácticas individuales y colectivas orientadas a mantener la salud física y mental, fundamentales en la atención de personas trans (WHO, 2021).

Cisgénero: Persona cuya identidad y expresión de género coinciden con el sexo asignado al nacer.

Cisnorma: Sistema de opresión que dicta que lo deseable o "normal" es que te identifiques y expreses el género que te asignaron al nacer de acuerdo a la apariencia de tus órganos sexuales pélvicos externos (Pérez, 2023).

Cispassing: Situación en la que una persona trans es percibida como una persona cisgénero por los demás. Aunque puede facilitar la validación social, también puede generar tensiones y riesgos en espacios médicos al invisibilizar necesidades específicas (Sevelius, 2013).

Disforia: Malestar clínicamente significativo que puede surgir de la diferencia entre la identidad de género y/o expresión de género y el sexo asignado al nacer (American Psychiatric Association, 2022).

Hombre cisgénero: Persona asignada como varón al nacer y que se identifica y vive como hombre.

Interseccionalidad: Concepto que explica cómo distintas categorías sociales (género, raza, clase, orientación sexual) interactúan y producen experiencias particulares de discriminación o privilegio (Crenshaw, 1991).

 Referencias

American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed., text rev.; DSM-5-TR). American Psychiatric Publishing.

Bauer, G. R., Scheim, A. I., Deutsch, M. B., & Massarella, C. (2015). Reported emergency department avoidance, use, and experiences of transgender persons in Ontario, Canada: Results from a respondent-driven sampling survey. Annals of Emergency Medicine, 63(6), 713–720. https://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2013.09.027

Crenshaw, K. (1991). Mapping the margins: Intersectionality, identity politics, and violence against women of color. Stanford Law Review, 43(6), 1241–1299. https://doi.org/10.2307/1229039

Peitzmeier, S. M., Reisner, S. L., Harigopal, P., & Potter, J. (2014). Female-to-male patients have high prevalence of unsatisfactory Paps compared to non-transgender females: Implications for cervical cancer screening. Journal of General Internal Medicine, 29(5), 778–784. https://doi.org/10.1007/s11606-013-2753-1

Pérez, M. A. (21 de febrero de 2023). Cisnorma. Sayume Si. Recuperado de https://sayumesi.com/index.php/blog/entry/psicologia/cisnorma

Sevelius, J. (2013). Gender affirmation: A framework for conceptualizing risk behavior among transgender women of color. Sex Roles, 68(11–12), 675–689. https://doi.org/10.1007/s11199-012-0216-5

World Health Organization. (2021). Self-care interventions for health. WHO. https://www.who.int/publications/i/item/9789240030909

World Professional Association for Transgender Health. (2022). Standards of care for the health of transgender and gender diverse people, version 8. International Journal of Transgender Health, 23(sup1), S1–S259. https://doi.org/10.1080/26895269.2022.2100644